Importância do diagnóstico por imagem em pacientes com sangramento uterino anormal / Importance of diagnostic imaging in patients with abnormal uterine bleeding

O sangramento uterino anormal é diagnóstico sindrômico comum no consultório do ginecologista e pode comprometer substancialmente a qualidade de vida. O objetivo no diagnóstico de sangramento uterino anormal é distinguir pacientes com causas estruturais (anatômicas), como pólipo, adenomiose, leiomioma, malignidade e hiperplasia, de pacientes que apresentam anatomia normal, nas quais o sangramento pode ser devido a alteração dos mecanismos de coagulação, distúrbios ovulatórios, distúrbios primários do endométrio, iatrogenia, ou ter outra causa não classificada. O diagnóstico se inicia a partir de anamnese detalhada e exame físico geral e ginecológico completos, seguidos da solicitação de exames complementares (laboratoriais e de imagem), conforme indicado. O exame de imagem de primeira linha para identificação das causas estruturais inclui a ultrassonografia pélvica. Histerossonografia, histeroscopia, ressonância magnética e amostragem endometrial para exame de anatomia patológica são opções que podem ser incluídas no diagnóstico a depender da necessidade. O objetivo deste artigo é apresentar a relevância dos exames de imagem na investigação das causas de sangramento uterino anormal.

Abnormal uterine bleeding is one of the commonest presenting complaints encountered in a gynecologist's office and may substantially affect quality of life. The aim in the diagnosis of abnormal uterine bleeding is to distinguish women with anatomic causes such as polyp, adenomyosis, leiomyoma, malignancy and hyperplasia from women with normal anatomy where the cause may be coagulopathy, ovulatory disorders, endometrial, iatrogenic and not otherwise classified. Diagnosis begins with a thorough history and physical examination followed by appropriate laboratory and imaging tests as indicated. The primary imaging test for the identification of anatomic causes include ultrasonography. Saline infusion sonohysterography, magnetic resonance, hysteroscopy, endometrial sampling are options that can be included in the diagnosis depending on the need. The aim of this article is to present the relevance of imaging exams in the investigation of the causes of abnormal uterine bleeding.

Pólipo endometrial metaplásico: hallazgo histeroscópico de enfermedad premaligna en mujeres jóvenes. Reporte de tres casos / Endometrial metaplastic polyps: findings of premalignant disease on histeroscopy in young women, a report of 3 cases

ANTECEDENTES: Los pólipos endometriales son sobrecrecimientos de la mucosa endometrial, una de las causas más comunes de hemorragia uterina anormal, pueden estar asociados con lesiones premalignas y malignas del endometrio. Existen características histeroscópicas que ayudan a diferenciar una lesión benigna o maligna. El pólipo metaplásico es un hallazgo histeroscópico caracterizado por superficies laminares e hiperqueratosis, con zonas blancas e hiperrefringentes. CASOS CLÍNICOS: Tres casos clínicos de pacientes menores de 40 años, con hemorragia uterina anormal donde el hallazgo histeroscópico común fue el pólipo metaplásico, hallazgo premaligno que se confirmó mediante el análisis patológico y la positividad del marcador de inmunohistoquímica p63. Caso 1. Paciente de 28 años, nulípara, obesa, con antecedente de síndrome de ovario poliquístico, con engrosamiento endometrial e histeroscopia, con pólipo con superficie hiperqueratósica, a manera de láminas irregulares, con excrecencias y lesiones exofíticas. Caso 2. Paciente de 25 años, con endometrio irregular engrosado e histeroscopia con hallazgo de pólipos transparentes, con cambios vasculares leves y superficie con zonas hiperrefringentes blanquecinas. Caso 3. Paciente de 38 años, con antecedente de síndrome de ovario poliquístico y obesidad. En la histeroscopia el endometrio se encontró hiperplásico, irregular, con cambios vasculares y pólipos con zonas superficiales hiperrefringentes, sólidas y blancas. CONCLUSIONES: En pacientes jóvenes, con hallazgo histeroscópico de pólipo metaplásico debe considerarse y descartar la enfermedad premaligna y maligna endometrial. El estudio debe completarse con marcadores de inmunohistoquímica (p63), específicos de la metaplasia escamosa.

Abstract BACKGROUND: Endometrial polyps are overgrowths of the endometrial mucosa, one of the most common causes of abnormal uterine bleeding and may be associated with premalignant and malignant endometrial lesions. There are hysteroscopic features that help differentiate a benign or malignant lesion. Metaplastic polyp is a hysteroscopic finding characterized by lamellar surfaces and hyperkeratosis, with white and hyperreflective areas. CLINICAL CASES: Three clinical cases of patients under 40 years of age, with abnormal uterine bleeding where the common hysteroscopic finding was metaplastic polyp, a premalignant finding that was confirmed by pathological analysis and positivity of the immunohistochemistry marker p63. Case 1. 28-year-old female, nulliparous, obese, with a history of polycystic ovary syndrome, with endometrial thickening and hysteroscopy, with polyp with hyperkeratotic surface, in the form of irregular sheets, with excrescences and exophytic lesions. Case 2. 25-year-old patient, with irregular thickened endometrium and hysteroscopy with finding of transparent polyps, with mild vascular changes and surface with whitish hyperrefringent areas. Case 3. 38-year-old patient with a history of polycystic ovary syndrome and obesity. At hysteroscopy the endometrium was found to be irregularly hyperplastic, with vascular changes and polyps with hyper-refringent, solid, white superficial areas. CONCLUSIONS: In young patients, with hysteroscopic finding of metaplastic polyp should be considered and premalignant and malignant endometrial disease should be ruled out. The study should be completed with immunohistochemical markers (p63), specific for squamous metaplasia.

Pólipo solitario con inserción en techo de fosa nasal / Solitary polyp with insertion into the roof of the nostril

Pólipo coanal es el término utilizado para una masa de tejido blando, solitaria y benigna que se extiende hacia la unión de la cavidad nasal y la nasofaringe; es decir, la coana. Los pólipos coanales nasales se presentan típicamente en tres formas diferentes: pólipos antrocoanales, esfenocoanales y etmoidocoanales. Sitios atípicos de origen han sido reportados en la literatura; por ejemplo, el tabique nasal y el cornete inferior. El conocimiento de los médicos sobre la existencia de pólipos coanales de sitios inusuales puede ayudar en el diagnóstico de los mismos, considerando crucial descartar previamente otros potenciales diagnósticos para estos casos de presentación atípica. A continuación reportamos el caso de un pólipo inflamatorio de inserción en techo de fosa nasal en un paciente de 65 años diagnosticado y tratado en nuestro servicio, cuyo caso es el primero reportado en la literatura.

Coanal polyp is the term used for a solitary, benign soft tissue mass extending into the junction of the nasal cavity and nasopharynx, i.e., the choana. Nasal coanal polyps typically present in three different forms: antrochoanal, sphenocoanal, and ethmoidocoanal polyps. Atypical sites of origin have been reported in the literature; these include the nasal septum and inferior turbinate. Physicians' awareness of the existence of coanal polyps from unusual sites may help in the diagnosis of coanal polyps considering it crucial to previously rule out other potential diagnoses for these cases of atypical presentation. Here we report the case of an inflammatory polyp of insertion in the roof of the nostril in a 65-year-old patient diagnosed and treated in our department, which is the first case reported in the literature.

Apéndice cecal invertida: hallazgos en colonoscopía / Inverted cecal appendix: colonoscopy findings

Introducción. El apéndice cecal invertido, inversión apendicular o intususcepción apendicular, corresponde a una condición anatómica descrita en 1859. La primera operación de invaginación apendicular se realizó en 1890, y desde entonces se han descrito diferentes técnicas quirúrgicas y endoscópicas para el tratamiento de esta alteración. Casos clínicos. Se presentandos casos de pacientes a quienes se les indicó colonoscopia como parte de estudio de dolor abdominal y diarrea y se identificó una intususcepción apendicular completa y apendicitis y una inversión del muñón apendicular. Resultados. Mediante la colonoscopia se hizo el diagnóstico de apendicitis aguda en una de las pacientes, quien presentaba inversión apendicular completa tipo 5, que fue tratada con manejo farmacológico y seguimiento clínico. En la otra paciente hubo un hallazgo incidental de inversión del muñón apendicular tipo 3. Conclusiones. Durante la realización de estudios colonoscópicos, se debe tener en cuenta el diagnóstico de intususcepción apendicular o apéndice invertido, para evitar intervenciones erróneas, como polipectomías, que generen riesgo potencial en los pacientes.

Introduction. Inverted cecal appendix, appendicular inversion or appendicular intussusception, corresponds to an anatomical condition described in 1859. The first appendicular invagination operation was performed in 1890, and since then different surgical and endoscopic techniques have been described for its treatment. Clinical cases. We present two patients who underwent colonoscopy as part of the study of abdominal pain and diarrhea and in whom were identified a complete appendicular intussusception and appendicitis, and an inversion of the appendicular stump. Results. Through colonoscopy, the diagnosis of acute appendicitis was made in one of the patients, who presented type 5 complete appendicular inversion, which was treated with pharmacological management and clinical follow-up. In the other patient, the incidental finding of inversion of the appendicular stump type 3 was made. Conclusions. During colonoscopy, the diagnosis of appendicular intussusception or inverted appendix must be taken into account to avoid erroneous interventions such as polypectomies that generate potential risk in patients.

Intususcepción intestinal en adultos. Un desafío para el cirujano general. Reporte de caso / Intestinal Intussusception in Adults. A Challenge for the General Surgeon: Case Report

Resumen La intususcepción intestinal es la invaginación de un segmento de intestino en el interior de otro segmento inmediato, asociado a una alteración en la pared intestinal, siendo en intestino delgado más común por patologías benignas y en intestino grueso por patologías malignas. Presentamos caso de paciente femenino de 30 años, con dolor abdominal de 1 semana de evolución y datos de oclusión intestinal, se somete a laparotomía de urgencia, donde se encuentra intususcepción intestinal en íleon terminal. La intususcepción intestinal generalmente se va a presentar como un cuadro de obstrucción intestinal. El tratamiento es la resección del segmento afectado.

Abstract The intestinal intussusception is the invagination of one segment of the bowel into an immediately adjacent segment, associated to an alteration into the wall, the small intestinal is the most associated a benign pathology and large intestinal by malignant pathologies. We present the case of a 30-year-old female patient, who came to the emergency room due to intense abdominal pain of 1 week of evolution and evidence of intestinal occlusion, who underwent emergency laparotomy, where intestinal intussusception was found in the terminal ileum. Generally, the clinical presentation like an intestinal obstruction. Treatment is resection of the affected segment.

Presentación polipoide de un tumor neuroendocrino: reporte de caso y revisión de la literatura / Neuroendocrine Tumor Polypoid Presentation: Case Report and Literature Review

Resumen Debido a la implementación de las colonoscopias como método de tamizaje, ha aumentado el diagnóstico de tumores neuroendocrinos rectales (TNER), la mayoría tiene un tamaño menor de 1 centímetro en el momento del diagnóstico, confinado a la submucosa y bien diferenciado; generalmente tienen un curso benigno y en su mayoría se tratan por métodos endoscópicos. Las metástasis son raras y dependen del tamaño tumoral y otros factores como la invasión a la submucosa, diseminación linfática y clasificación histológica, lo cual determinará el pronóstico y tratamiento a elección. Se presenta el caso de un tumor neuroendocrino rectal presentado en forma de pólipo durante un tamizaje endoscópico de rutina y una aproximación de la literatura actual.

Abstract Diagnosis of rectal neuroendocrine tumor (NET) has increased due to the implementation of colonoscopies as a screening method. Most rectal NETs are less than 1cm at diagnosis time, confined to the submucosa, and well differentiated. They generally have a benign course and are treated mainly using endoscopic methods. Metastases are rare and depend on tumor size and other factors such as submucosal invasion, lymphatic spread, and histologic classification, which will determine the prognosis and treatment. We present a case of a rectal neuroendocrine tumor as a polyp during routine endoscopic screening and a review of the current literature.

Pólipo Nasofaríngeo Primário: Apresentação Incomum / Primary Nasopharyngeal Polyp: Uncommon Presentation

Os pólipos inflamatórios não neoplásicos da nasofaringe são patologias raras e de consistência frágil, que normalmente são confundidos com outras lesões desta região. Entre essas, está o nasoangiofibroma, que possui consistência firme e sangra à manipulação. J.I.R.B., 17 anos, sexo masculino, estudante, com história de dor na faringe, com obstrução nasal noturna há 2 meses, associado à queixa de volume na garganta há 1 mês. À inspeção e oroscopia, encontrou-se uma volumosa lesão de aspecto polipoide, projetando-se da orofaringe. A ressonância magnética (RM) revelou lesão volumosa com componentes císticos, hiperintenso em T1 e hipointenso em T2, de aproximadamente 8,0 cm no seu maior diâmetro no corte sagital, que se estendia da nasofaringe até a orofaringe, chegando à região da epiglote. São descritos na literatura vários estudos relatando pólipos nasofaríngeos em felinos, mas apenas um estudo na literatura médica inglesa fala sobre as propriedades clínicas e histológicas dos pólipos inflamatórios primários da nasofaringe humana. Assim, o presente caso tem grande importância, principalmente pela sua raridade, local de acometimento do pólipo inflamatório benigno, bem como o tamanho da lesão. Na abordagem de massas naso e orofaríngeas em jovens e adultos, os pólipos inflamatórios primários fazem parte dos diagnósticos a serem considerados. Apesar do pequeno número de casos, as características radiológicas e patológicas dessa lesão devem ser lembradas, minimizando o risco de serem diagnosticados incorretamente.

Non-neoplastic inflammatory polyps of the nasopharynx are rare pathologies of fragile consistency, which are usually confused with other lesions of this region. Among these, the nasopharyngeal angiofibroma, which has firm consistency and bleeds to manipulation. J.I.R.B., 17 years old, male, student, with a history of pain pharynx, and nocturnal nasal obstruction for 2 months, associated with the complaint of volume in the throat for 1 month. Inspection and oroscopy, a polypoid lesion was found, protruding from the oropharynx. Magnetic resonance imaging (MRI) revealed a massive lesion with cystic, hyperintense components on T1-weighted images and hypointense at T2, approximately 8.0 cm in its largest diameter in the sagittal section, which was out of the nasopharynx to the oropharynx, reaching the epiglottis region. Several studies reporting nasopharyngeal polyps in felines have been described in the literature, but only one study in the English medical literature talks about the clinical and histological properties of the primary inflammatory polyps of the human nasopharynx. Thus, the present case is of great importance mainly, due to its rarity, site of involvement of benign inflammatory polyp, as well as the size of the lesion. In the approach of nasopharynx and oropharyngeal masses in young and adult, the primary inflammatory polyps are part of the diagnoses to be considered. Despite the small number of cases, the radiological and pathological characteristics of this lesion should be remembered, minimizing the risk of being misdiagnosed.

Guideline for the use of immunobiologicals in chronic rhinosinusitis with nasal polyps (CRSwNP) in Brazil / Diretriz para o uso dos imunobiológicos em rinossinusite crônica com pólipo nasal (RSCcPN) no Brasil

Abstract Introduction Severe uncontrolled chronic rhinosinusitis with nasal polyps has a negative impact on an individual's quality of life. Therefore, new biologics have emerged for use in specific phenotypes of chronic rhinosinusitis, changing the paradigms of its treatment. Objective To review the current status of biologic treatment indications in chronic rhinosinusitis. Methods The Brazilian Academy of Rhinology brought together different specialists to suggest a course of action, considering its particularities and aspects related to the national reality. Results Of particular interest for decision making will be the identification of subgroups of patients refractory to pre-existing treatment options and the construction of a strategy that improves their quality of life, with the best cost-benefit ratio. Conclusion The use of biologics is a valid option for treatment in more severe cases. This strategy must be better understood and improved in the future, with more studies and greater clinical experience.

Resumo Introdução A rinossinusite crônica com pólipos nasais grave não controlada impacta negativamente na qualidade de vida do indivíduo. Para esses casos, novos imunobiológicos têm surgido, para uso em fenótipos específicos da rinossinusite crônica, e mudaram os paradigmas de seu tratamento. Objetivo Revisar o estado atual das indicações de imunobiológicos em rinossinusite crônica. Método A Academia Brasileira de Rinologia reuniu diferentes especialistas para sugerir uma conduta que considerasse suas particularidades e seus aspectos relacionados à realidade nacional. Resultados De particular interesse para a tomada de decisão serão a identificação dos subgrupos de pacientes refratários às opções de tratamento pré-existentes e a construção de uma estratégia que realmente melhore a qualidade de vida deles, dentro da melhor relação custo-benefício. Conclusão O uso de imunobiológicos é uma opção válida para tratamento em casos mais graves. Essa estratégia deve ser mais bem compreendida e aprimorada no futuro, com mais estudos e maior experiência clínica.

Pólipo placentario hipervascular posparto

El pólipo placentario es un tumor de tejido placentario retenido dentro de la cavidad endometrial. Estos fragmentos retenidos de tejidos placentarios, especialmente los de tipo hipervascular, son posible causa de hemorragia aguda durante un período de tiempo indefinido después del aborto o el parto. Estos fragmentos retenidos de tejidos placentarios, compuestos predominantemente de vellosidades coriónicas necróticas e hialinizadas, le dan su condición hipervascular y pueden causar hemorragia profusa, potencialmente mortal, y requieren intervención inmediata basada en el diagnóstico diferencial correcto. Se presenta un caso de mujer de 45 años con sangrado genital. El ultimo embarazo había sido hacía 6 años. La ecografía reveló tumoración intrauterina y ecogénica de 3 x 2 x 1 centímetros con múltiples espacios quísticos en su interior. Fue sometida a resección guiada por histeroscopia en forma exitosa y el diagnóstico patológico fue de pólipo placentario hipervascular. Aunque es raro, el pólipo placentario debe considerarse como una de las causas de sangrado genital posparto.

Placental polyp is a tumor of placental tissue retained within the endometrial cavity. These retained placental tissue fragments, especially those of the hipervascular type, are a possible cause of acute bleeding for an indefinite period after abortion or delivery. These retained placental tissue fragments, composed predominantly of necrotic and hyalinized chorionic villi, give it its hipervascular condition and can cause profuse, life-threatening hemorrhage and require immediate intervention based on the correct differential diagnosis. We present a case of a 45-year-old woman with genital bleeding. The last pregnancy had been 6 years ago. Ultrasonography revealed an intrauterine and echogenic tumor measuring 3 x 2 x 1 centimeters with multiple cystic spaces inside. She underwent successful hysteroscopy-guided resection, and the pathological diagnosis was hipervascular placental polyp. Although rare, placental polyp should be considered as one of the causes of postpartum genital bleeding.

O impacto da romoendoscopia com aprimoramento da imagem na taxa de perda de adenoma na colonoscopia de rastreio / The impact of colorectal chromendoscopy with enhanced mucosal imaging on adenoma miss rate in screening colonoscopy

ABSTRACT BACKGROUND: Colonoscopy is the gold standard for the diagnosis and treatment of adenomas. It is related with decreased colorectal cancer incidence and mortality. However, an important problem is missed colorectal adenoma. All efforts should be undertaken to reduce this rate. Enhancing imaging technologies including electronic chromoendoscopy and magnification has been increasingly adopted for improving the colorectal neoplasia detection rate and the detailed study of its surface, as well. I-scan images (Pentax, Tokyo, Japan) provides virtual chromoendoscopy in real-time during the examination to view the surface pattern, highlighting the microvasculature of the neoplastic lesion. The evidence on the impact of the use of I-scan on the colorectal adenoma detection rate is scarce. OBJECTIVE: To evaluate whether the use of I-scan has impact on the adenoma miss rate (AMR) of screening colonoscopy exams. METHODS: Observational and prospective study conducted by monitoring patients over 50 years undergoing colonoscopy. There were two groups: Group 1 - first inspection with standard high-definition white-light (HDWL) followed by a second inspection with I-scan 1; Group 2 - first inspection with I-scan 1 followed by a second inspection with standard HDWL. The primary outcome was the AMR from the first exam, calculated with the number of adenomas detected in the second exam, divided by the total number of adenomas detected in both exams. RESULTS: A total of 85 patients participated in the study. 14 were excluded, with a final sample of 71 patients, in the Group 1, 34 patients, and the Group 2, 37. A total of 58 adenomas were detected, 40 in the first inspection (20 in each group) and 18 in the second inspection in group 1. The overall AMR was higher for the Group 1 than the Group 2 (47.4% vs 0% P=0.0002). CONCLUSION: The use of I-scan 1 during colonoscopy exam reduces the AMR.

RESUMO CONTEXTO: O câncer colorretal é uma das principais causas de morte relacionada ao câncer em todo o mundo. A colonoscopia é o padrão ouro para diagnosticar e tratar lesões precoces, levando à diminuição da incidência e mortalidade do câncer colorretal. Entretanto, é importante o reconhecimento de que alguns adenomas podem não ser detectados (adenomas perdidos) durante o exame, e todos os esforços vêm sendo destinado a reduzir esta taxa. O aprimoramento das tecnologias de imagem, incluindo cromoendoscopia eletrônica e ampliação, tem sido cada vez mais adotado para melhorar a taxa de detecção de adenomas colorretais. Como exemplo, as imagens obtidas com o I-scan® (Pentax, Tóquio, Japão), que fornecem cromoendoscopia virtual em tempo real durante o exame para visão do padrão de superfície, destacando a microvasculatura da lesão detectada. As evidências sobre o impacto do uso do I-scan® na taxa de detecção de adenoma colorretal são escassas. OBJETIVO: Avaliar se o uso de imagens I-scan® (Pentax, Tóquio, Japão) tem impacto na taxa de perda de adenoma nas colonoscopias de triagem. MÉTODOS: Estudo observacional prospectivo de colonoscopias comparando cromoscopia com o aprimoramento de superfície e luz-branca. Pacientes acima de 50 anos submetidos à colonoscopia foram alocados aleatoriamente em dois grupos usando randomização eletrônica - Grupo 1: primeira inspeção com luz branca de alta definição seguida por uma segunda inspeção com o aprimoramento de superfície pelo I-scan 1®; Grupo 2: primeira inspeção com o aprimoramento de superfície I-scan 1® seguida de uma segunda inspeção com luz branca de alta definição. O desfecho primário foi a taxa de perda de adenomas do primeiro exame, calculado com o número de adenomas detectados na segunda inspeção do exame dividido pelo número total de adenomas detectados em ambas inspeções. RESULTADOS: Participaram do estudo 85 pacientes, sendo excluídos 14, com amostra final de 71 pacientes. 34 foram alocados para o Grupo 1 e 37 no Grupo 2. Um total de 58 adenomas foram detectados, 40 na primeira inspeção (20 em cada grupo) e 18 na segunda inspeção, somente no Grupo 1. A taxa de perda de adenoma foi maior para o Grupo 1 do que para o Grupo 2 (47,4% vs 0% P=0,0002). CONCLUSÃO: A utilização de aprimoramento de superfície I-scan 1 reduz a taxa de perda de adenomas em exames colonoscópios.

Ileoscopia: quando a avaliação ileal não é mandatória durante a colonoscopia / Ileoscopy: when ileal evaluation is not mandatory during colonoscopy

ABSTRACT BACKGROUND: Ileitis is defined as ileal inflammation, with several etiologies, including inflammatory bowel disease (IBD), and can be evaluated during the colonoscopy exam, but its mandatory evaluation is discussed, because of few diagnosis and procedure time. OBJECTIVE: This study aims to evaluate the correlation of colonoscopic ileitis with the clinical presentation, in order to identify the cases where ileal examination is mandatory. METHODS: A retrospective, cross-sectional study was conducted between 2013 and 2017. The examination report, indications for colonoscopy, and medical records were evaluated in order to identify whether the colonoscopic findings were clinically significant. Patients over 18 years of age who had undergone ileoscopy were included, whereas patients below 18 years of age, those with previous intestinal resections, and repeated examinations of the same patient in the study period were excluded. The estimated association measure was the odds ratio with 95% confidence intervals. P-values <0.05 indicated statistical significance. RESULTS: A total of 3382 cases were included. Among these participants, 64.5% were females and the average age was 56.9±13.1 years (18-89 years). Ileal alterations were observed in 5.3% of the patients, with 2.69% being clinically significant between all patients, and 0.96% excluding those with IBD. There was a positive correlation between the ileitis findings and IBD control examinations and a negative correlation in screening and change in bowel habit indications. Among the indications with ileitis clinically significant, IBD control still had a positive correlation, 'diarrhea' and 'others' did not show a statistical significance, and all other indications presented a negative correlation for ileal assessment. CONCLUSION: Ileal evaluation in only mandatory in IBD control. When the main colonoscopy objective is detecting colonic neoplasms, ileoscopy is unnecessary.

RESUMO CONTEXTO: Ileíte é definida como inflamação ileal, com diversas etiologias, incluindo doença inflamatória intestinal (DII), e pode ser avaliada durante o exame de colonoscopia, mas sua avaliação obrigatória é discutida, devido aos poucos diagnósticos e tempo de procedimento. OBJETIVO: O objetivo deste estudo é avaliar a correlação da ileíte colonoscópica com a apresentação clínica, a fim de identificar os casos em que o exame ileal é obrigatório. MÉTODOS: Foi realizado um estudo transversal retrospectivo entre 2013 e 2017. O laudo do exame, as indicações para colonoscopia e os prontuários médicos foram avaliados para identificar se os achados colonoscópicos eram clinicamente significativos. Pacientes maiores de 18 anos submetidos à ileoscopia foram incluídos, enquanto pacientes menores de 18 anos, aqueles com ressecções intestinais prévias e exames repetidos do mesmo paciente no período de estudo foram excluídos. A medida de associação estimada foi o odds ratio com intervalos de confiança de 95%. Valores de P <0,05 indicaram significância estatística. RESULTADOS: Foram incluídos 3382 casos. Desses, 64,5% eram mulheres e a média de idade foi de 56,9±13,1 anos (18-89 anos). Alterações ileais foram observadas em 5,3% dos pacientes, sendo 2,69% clinicamente significativos entre todos os pacientes e 0,96% excluindo aqueles com DII. Houve uma correlação positiva entre os achados de ileíte e exames de controle de DII e uma correlação negativa no rastreamento e alteração de hábito intestinal. Entre as indicações com ileíte clinicamente significativa, o controle de DII ainda teve uma correlação positiva, 'diarreia' e 'outros' não apresentaram significância estatística, e todas as outras indicações apresentaram correlação negativa para avaliação ileal. CONCLUSÃO: A avaliação ileal é obrigatória apenas no controle de DII. Quando o objetivo principal da colonoscopia é detectar neoplasias colônicas, a ileoscopia é desnecessária.

Prospective evaluation of clarithromycin in recurrent chronic rhinosinusitis with nasal polyps / Avaliação prospectiva da claritromicina na rinossinusite crônica com polipose nasossinusal recorrente

Abstract Introduction The antiinflammatory effects of macrolides, especially clarithromycin, have been described in patients with chronic rhinosinusitis without polyps and also other chronic inflammatory airway diseases. There is no consensus in the literature regarding the effectiveness of clarithromycin in patients with chronic rhinosinusitis with sinonasal polyposis and the national literature does not report any prospective studies on the efficacy of clarithromycin in chronic rhinosinusitis in our population. Objective To evaluate the effect of clarithromycin in the adjunctive treatment of recurrent chronic rhinosinusitis with sinonasal polyposis refractory to clinical and surgical treatment. Methods Open prospective study with 52 patients with chronic rhinosinusitis and recurrent sinonasal polyposis. All subjects received nasal lavage with 20 mL 0.9% SS and fluticasone nasal spray, 200 mcg / day, 12/12 h for 12 weeks; and clarithromycin 250 mg 8/8 h for 2 weeks and, thereafter, 12/12 h for 10 weeks. The patients were assessed by SNOT 20, NOSE and Lund-Kennedy scales before, immediately after treatment and 12 weeks after treatment. The patients were also evaluated before treatment with paranasal cavity computed tomography (Lund-Mackay) and serum IgG, IgM, IgA, IgE and eosinophil levels. The outcomes evaluated were: SNOT-20, NOSE and Lund-Kennedy. Results Most patients were women, aged 47 (15) years (median / interquartile range), and 61.5% (32/52) had asthma. All patients completed the follow-up after 12 weeks and 42.3% (22/52) after 24 weeks. Treatment resulted in a quantitative decrease in the SNOT-20 [2.3 (1.6) vs. 1.4 (1.6); Δ = −0.9 (1.1); p < 0.01]; NOSE [65 (64) vs. 20 (63); Δ = −28 (38), p < 0.01] and Lund-Kennedy [11 (05) vs. 07 (05); Δ = −2 (05); p < 0.01] scores. SNOT-20 showed a qualitative improvement (>0.8) in 54% (28/52, p < 0.04) of patients, a group that showed lower IgE level [108 (147) vs. 289 (355), p < 0.01]. The group of patients who completed follow-up 12 weeks after the end of treatment (n = 22) showed no worsening of outcomes. Conclusion Long-term adjuvant use of low-dose clarithromycin for chronic rhinosinusitis patients with recurrent sinonasal polyposis refractory to clinical and surgical treatment has resulted in improved quality of life and nasal endoscopy findings, especially in patients with normal IgE levels. This improvement persisted in the patient group evaluated 12 weeks after the end of the treatment.

Resumo Introdução Os efeitos anti-inflamatórios dos macrolídeos são reconhecidos, principalmente da claritromicina para os pacientes com rinossinusite crônica sem pólipos e outras doenças inflamatórias crônicas das vias aéreas em outras populações. Não existe consenso na literatura quanto a sua prescrição para os pacientes de rinossinusite crônica com polipose nasossinusal e a literatura nacional não dispõe de estudos prospectivos sobre a eficácia da claritromicina na rinossinusite crônica em nossa população. Objetivo Avaliar o efeito da claritromicina no tratamento adjuvante da rinossinusite crônica recorrente com polipose nasossinusal refratária ao tratamento clínico e cirúrgico. Método Estudo prospectivo aberto, com 52 pacientes, portadores de rinossinusite crônica com polipose nasossinusal recorrente. Todos os indivíduos receberam lavagem nasal com SF 0,9% 20 mL e fluticasona spray nasal, 200 mcg/dia, 12/12 horas por 12 semanas; e claritromicina 250 mg, de 8/8 horas, por 2 semanas e posteriormente 12/12 horas, por 10 semanas. Os pacientes foram avaliados através do SNOT 20, do NOSE e Lund-Kennedy antes, pós-tratamento imediato e 12 semanas após o tratamento. Os pacientes também foram avaliados antes do tratamento por tomografia computadorizada das cavidades paranasais (Lund-Mackay) e dosagem sérica de IgG, IgM, IgA, IgE e eosinófilos. Os desfechos avaliados foram: SNOT-20, NOSE e Lund-Kennedy. Resultados A maioria dos pacientes era mulher, idade de 47 (15) anos (mediana/intervalo interquartílico) e 61,5% (32/52) portadores de asma. Todos os pacientes completaram o seguimento após 12 semanas e 42,3% (22/52) após 24 semanas. O tratamento resultou em uma diminuição quantitativa do SNOT-20 [2,3 (1,6) vs. 1,4 (1,6); Δ = -0,9 (1,1); p< 0,01]; do NOSE [65 (64) vs. 20 (63); Δ = -28 (38), p< 0,01] e do Lund-Kennedy [11 (05) vs. 07 (05); Δ = -2 (05); p< 0,01]. O SNOT-20 mostrou uma melhoria qualitativa (> 0,8) em 54% (28/52, p< 0,04) dos pacientes, grupo que evidenciou menor nível de IgE [108 (147) vs. 289 (355), p< 0,01]. O grupo de pacientes que completou o seguimento 12 semanas após o término do tratamento (n = 22) não mostrou uma pioria dos desfechos. Conclusão O uso prolongado adjuvante da claritromicina em baixas doses para pacientes com rinossinusite crônica com polipose nasossinusal recorrente refratária ao tratamento clínico e cirúrgico resultou em melhoria na qualidade de vida e endoscopia nasal, principalmente em pacientes com níveis de IgE normal. Essa melhoria se sustentou no grupo de pacientes avaliado 12 semanas após o término do tratamento.

Associação entre vitamina D sérica e rinossinusite crônica: uma metanálise / Association between serum vitamin D and chronic rhinosinusitis: a meta-analysis

Resumo Introdução: A rinossinusite crônica é uma inflamação crônica altamente heterogênea do trato respiratório superior causada por uma disfunção imune nos seres humanos. Entretanto, a etiologia subjacente dessa doença ainda não foi bem estabelecida. Diversos estudos revelaram que anormalidades nos níveis séricos de vitamina D podem desempenhar um papel na fisiopatologia da doença. Objetivo: Fazer uma metanálise de estudos para comparar os níveis séricos de vitamina D entre pacientes com rinossinusite crônica e controles saudáveis e avaliar as potenciais associações do nível sérico de vitamina D com a ocorrência da doença. Método: Seguindo as diretrizes Prisma, bancos de dados relevantes, inclusive Pubmed, Web of Science, Embase e Cochrane Library, foram pesquisados desde a sua data de início até 1° de dezembro de 2018. A simetria do gráfico de funil (funnel plot symmetry) e o teste de Egger foram usados para detectar o viés da publicação. Os desfechos foram apresentados como diferença média ponderada e combinamos a diferença média ponderada e intervalos de confiança de 95% para estimar a diferença dos níveis séricos de vitamina D entre pacientes com rinossinusite crônica e os controles. O valor de I2 de Higgins foi usado para testar a heterogeneidade entre os estudos incluídos. Resultados: Dos 176 estudos que identificamos, apenas oito, que envolveram 337 pacientes com rinossinusite crônica e 179 controles saudáveis, preencheram os critérios e foram incluídos na metanálise. Em uma análise combinada de todos os estudos, a diminuição do nível sérico de vitamina D foi demonstrada na rinossinusite crônica (DMP = −7,80, IC95% −13,28 ± −2,31, p = 0,000). Análises de subgrupos com base no local do estudo (EUA vs. Não EUA), tipos de biomarcadores (25[OH]D3 vs. 25[OH]D) e desenho do estudo (retrospectivo vs. prospectivo) não explicaram a heterogeneidade. No entanto, o fenótipo da rinossinusite crônica (rinossinusite crônica com pólipos nasais vs. rinossinusite crônica sem pólipos nasais) pode explicar algum grau de heterogeneidade. Contudo, um nível sérico mais baixo de vitamina D foi observado em pacientes com rinossinusite crônica com pólipos nasais. Conclusão: Nossos achados indicam que o nível sérico de vitamina D pode estar associado à rinossinusite crônica, pois detectamos uma associação significante entre níveis séricos mais baixos de vitamina D em pacientes com rinossinusite crônica, especialmente na rinossinusite crônica com pólipos nasais. No entanto, mais estudos abrangentes são necessários para se chegar a conclusões abalizadas.

Residual disease after operative hysteroscopy in patients with endometrioid endometrial cancer associated with polyps / Doença residual após histeroscopia cirúrgica em pacientes com câncer de endométrio endometrioide associado a pólipo endometrial

Abstract Objective To evaluate the presence of residual disease in the uterine specimen after hysteroscopic polypectomy or polyp biopsy in patients with endometrioid endometrial cancer (EC). Methods We analyzed a series of 104 patients (92 cases from the Hospital AC Camargo and 12 from the Hospital do Servidor Público Estadual de São Paulo) with polyps that were diagnosed by hysteroscopy, showing endometrioid EC associated with the polyp or in the final pathological specimen. Patients underwent a surgical approach for endometrial cancer from January 2002 to January 2017. Their clinical and pathological data were retrospectively retrieved from the medical records. Results In78cases (75%), thepolyphad EC, and in 40(38.5%), itwas restricted tothe polyp, without endometrial involvement. The pathologic stage was IA in 96 cases (92.3%) and 90 (86.5%) had histologic grade 1 or 2. In 18 cases (17.3%), there was no residual disease in the final uterine specimen, but only in 9 of them the hysteroscopy suggested that the tumor was restricted to the polyp. In 5 cases (4.8%) from the group without outside of the polyp during hysteroscopy, myometrial invasion was noted in the final uterine specimen. This finding suggests the possibility of disease extrapolation through the base of the polyp. Conclusion Patients with endometrioid EC associated with polyps may have the tumor completely removed during hysteroscopy, but the variables shown in the present study could not safely predict which patient would have no residual disease.

Resumo Objetivo Avaliar a presença de doença residual no exame anatomopatológico definitivo de pacientes com câncer de endométrio endometrioide após polipectomia ou biópsia de pólipo histeroscópica. Métodos Analisamos 104 pacientes (92 casos do Hospital AC Camargo e 12 casos do Hospital do Servidor Público Estadual de São Paulo) com pólipos diagnosticados durante histeroscopia e cuja biópsia histeroscópica ou exame patológico final do útero acusaram câncer de endométrio endometrioide. As pacientes foram submetidas a cirurgia para câncer de endométrio de janeiro de 2002 a janeiro de 2017. Os dados clínicos e anatomopatológicos de cada paciente foram retirados dos prontuários médicos Resultados Em 78 casos (75%), o pólipo continha a neoplasia, e em 40 (38.5%), ela estava restrita ao tecido do pólipo, sem envolvimento endometrial adjacente. O estadio final foi IA em 96 casos (92.3%) e em 90 (86.5%) tratava-se de grau 1 ou 2. Em 18 casos (17.3%), não havia doença residual no espécime uterino, mas emapenas 9 deles a histeroscopia sugeriu doença restrita ao pólipo. Em 5 casos (4.8%), não havia doença aparente extrapólipo na histeroscopia, mas havia invasão miometrial, sugerindo extravasamento do tumor pela base do pólipo. Conclusão Pacientes com câncer de endométrio associado a pólipos podem ter o tumor completamente removido durante a histeroscopia, mas, com as variáveis avaliadas, é difícil predizer com segurança qual paciente ficará sem tumor residual.

Factores predictivos de displasia en adenomas de colon / Predictive factors of dysplasia in colon adenomas / Fatores de displasia preditiva em adenomas de cólon

RESUMEN Introducción: los pólipos colorrectales son elevaciones circunscritas de la mucosa, la mayoría son asintomáticos, que constituyen un factor de riesgo del cáncer colorrectal. Objetivo: identificar la relación existente entre variables como la edad, sexo, índice de masa corporal, endoscópicas e histológicas y el riesgo de presentar displasia en la lesión resecada. Métodos: se realizó un estudio de cohorte en pacientes que se les practicó colonoscopia y tuvieron diagnóstico histológico de adenoma de colon, atendidos en el servicio de gastroenterología del hospital Provincial Universitario Carlos Manuel de Céspedes, desde el 1ro de septiembre de 2016 hasta el 31 de agosto de 2019. Resultados: se estudiaron 83 pacientes, la edad media fue de 60.9 años, el sexo masculino aportó el 61.4% de los casos, como promedio el índice de masa corporal fue de 25 Kg/m2, el tamaño promedio de las lesiones fue de 11.2mm, el adenoma tubular fue el más frecuente (88/119), las lesiones se localizaron con mayor frecuencia en el sigmoides (34/119) y la morfología polipoidea sésil aportó el 52.9%. En el análisis multivariado el tamaño mayor de 8mm, la localización distal, la morfología plana y el componente velloso incrementaron la probabilidad de displasia. Conclusiones: la aparición de displasia fue más frecuente entre la quinta y sexta décadas de la vida, así como en las lesiones mayores de ocho milímetros. Se comprueba el valor cimero del componente velloso del adenoma, el tamaño mayor de ocho milímetros, la localización distal y la morfología plana como los factores de mayor asociación con el riesgo de desarrollar la displasia en los adenomas colónicos.

ABSTRACT Introduction: colorectal polyps are circumscribed elevations of the mucosa, most of which are asymptomatic, which constitute a risk factor for colorectal cancer. Objective: to identify the relationship between variables such as age, sex, body mass index, endoscopic and histological and the risk of presenting dysplasia in the resected lesion. Methods: a cohort study was carried out in patients who underwent colonoscopy and had a histological diagnosis of colon adenoma, treated at the gastroenterology service of the Carlos Manuel de Céspedes Provincial Universitario Hospital, from September 1, 2016 to December 31, August 2019. Results: 83 patients were studied, the average age was 60.9 years, the male sex contributed 61.4% of the cases, on average the body mass index was 25 Kg/m2, the average size of the lesions It was 11.2mm, the tubular adenoma was the most frequent (88/119), the lesions were located more frequently in the sigmoid (34/119) and the sessile polypoid morphology contributed 52.9%. In the multivariate analysis, the size greater than 8mm, the distal location, the flat morphology and the hairy component increased the probability of dysplasia. Conclusions: the appearance of dysplasia was more frequent between the fifth and sixth decades of life, as well as in lesions larger than eight millimeters. The top value of the hairy component of the adenoma, the size greater than eight millimeters, the distal location and the flat morphology are verified as the factors of greatest association with the risk of developing dysplasia in colonic adenomas.

RESUMO Introdução: pólipos colorretais são elevações circunscritas da mucosa, a maioria é assintomática, que são um fator de risco para o câncer colorretal. Objetivo: identificar a relação entre variáveis como idade, sexo, índice de massa corporal, endoscópico e histológico e o risco de displasia na lesão seca. Métodos: foi realizado estudo de coorte em pacientes que fizeram colonoscopia e tiveram diagnóstico histológico de adenoma de cólon, atendido no serviço de gastroenterologia do Hospital Universitário Provincial Carlos Manuel de Céspedes, de 1º de setembro de 2016 a 31 de agosto de 2019. Resultados: foram estudados 83 pacientes, a idade média foi de 60,9 anos, o sexo masculino contribuiu com 61,4% dos casos, em média, o índice de massa corporal foi de 25 Kg/m2, o tamanho médio das lesões foi de 11,2mm, o adenoma tubular foi o mais comum (88/119), as lesões foram mais frequentemente localizadas no sigmoide (34/119) e a morfologia polipóíide sessile contribuiu com 52,9%. Na análise multivariada, o tamanho maior de 8mm, localização distal, morfologia plana e componente peludo aumentou a probabilidade de displasia. Conclusões: o início da displasia foi mais comum entre a quinta e a sexta décadas de vida, bem como em lesões superiores a oito milímetros. O valor cimero do componente peludo do adenoma, o tamanho maior de oito milímetros, a localização distal e a morfologia plana são verificados como os fatores mais associados ao risco de desenvolver displasia em adenomas colonicos.

Pólipo del colon que genera un síndrome de ball valve. Reporte de un caso (con video) / Ball Valve syndrome caused by a colon polyp. Case report (with video)

Resumen La obstrucción intestinal es una patología potencialmente letal y cuyo tratamiento, por lo general, es quirúrgico. Presentamos el caso de un paciente con dolor abdominal y clínica de obstrucción intestinal recurrente, en quien se documenta, durante una colonoscopia, un gran pólipo pediculado que causaba obstrucciones parciales por el fenómeno de ball valve.

Abstract Intestinal obstruction is a potentially lethal pathology, and its treatment is usually surgical. The following is the case of a patient with abdominal pain and recurrent intestinal obstruction, in whom a large pediculated polyp that caused partial obstruction by Ball valve effect was observed during a colonoscopy.

Estudio prospectivo acerca de la precisión diagnóstica del test inmunológico de sangre oculta en materia fecal en una única ronda para la realización de pesquisa del cáncer colorrectal en pacientes de riesgo promedio en la Argentina / Prospective study on the diagnostic accuracy of the immunochemical fecal occult blood test in a single round for colorectal cancer screening in average risk patients in Argentina

Introducción: El cáncer colorrectal (CCR) es la segunda causa de muerte por cáncer en Argentina. Debido a su alta prevalencia es fundamental normatizar un programa de pesquisa para la prevención y detección temprana. La precisión del test de sangre oculta en materia fecal inmunológico (SOMFi) para pesquisa de CCR en población de riesgo promedio ha demostrado ser adecuada según la bibliografía internacional, no habiendo, sin embargo, información a nivel local. El objetivo es evaluar en nuestro medio la precisión diagnóstica del test de SOMFi en una única ronda para la pesquisa de CCR en pacientes de riesgo promedio. Diseño: Prospectivo de precisión diagnóstica. Material y Método: Se incluyeron pacientes con riesgo promedio que consultaron para realizar una videocolonoscopía (VCC) por pesquisa de CCR en el Hospital Alemán de Buenos Aires, entre el 1 de junio del 2015 y 31 diciembre de 2017. Se excluyeron todos los pacientes con riesgo incrementado para CCR. Todos los pacientes realizaron el test de SOMFi y posteriormente la VCC. Los endoscopistas estaban ciegos para el resultado del test al momento de realizar la VCC. Se evaluó la precisión diagnóstica del test SOMFi para detectar lesiones neoplásicas avanzadas (LNA) calculando la sensibilidad (S), especificidad (E), valor predictivo positivo (VVP) y negativo (VVN), coeficiente de probabilidad positivo (CP+) y negativo (CP-). Se evaluó también la precisión para la detección de adenomas de bajo riesgo, pólipos aserrados y CCR. Resultados: Se incluyeron un total de 300 pacientes; 273 (91%) entregaron la muestra de materia fecal para realizar el test de SOMFi y completaron la VCC. La edad media de los pacientes fue de 56.9 (40-85) años y 54% fueron hombres. Del total de pacientes que realizaron ambos estudios (273), 53 pacientes (19%) presentaron al menos un adenoma de bajo riesgo, en 18 pacientes (6,59%) observamos al menos un adenoma aserrado sésil y en 21 pacientes (7,7%) al menos una lesión neoplásica avanzada (LNA). Solo 4 pacientes (1.5%) presentaron CCR. En cuanto a la precisión diagnóstica del test de SOMFi en una única ronda para detectar LNA observamos una S de 30%, E de 84%, VPP de 13% y un VPN de 94%. Para adenomas de bajo riesgo observamos una S de 13%, E de 84%, VPP de 17%, VPN de 79%. Para adenomas aserrados sésiles observamos una S de 16.7%, E de 87%, VPP de 11% y de VPN 91%. La precisión para el CCR fue la siguiente, S de 75%, E de 83%, VPP 6%, VPN 99%. No se observaron complicaciones post procedimientos. Conclusiones: La precisión diagnóstica del test de SOMFi en nuestro medio es comparable a los resultados internacionales. Sin embargo, la baja precisión observada en una única ronda realza la necesidad de realizarlo de forma anual o bianual para poder optimizar su precisión y lograr programas de pesquisa efectivos.(AU)

Background: Colorectal cancer (CRC) is the second leading cause of cancer death in Argentina. Due to its high prevalence, it is essential to standardize a screening program for prevention and early detection. According to international literature, the accuracy of the immunochemical fecal occult blood test (FIT) for CRC screening in an average-risk population has proven to be adequate, but there is no information at the local level. Objective: To evaluate the diagnostic accuracy of the FIT test in a single round for CRC screening in average-risk patients in our setting. Design: Diagnostic accuracy prospective study. Material and Methods: Average-risk patients who consulted for a CRC screening video colonoscopy (VCC) at the Hospital Alemán of Buenos Aires, between June 1, 2015 and December 31, 2017 were included. All patients with increased risk for CRC were excluded. All patients performed FIT and subsequently VCC. The endoscopists were blind to FIT result at the time of VCC. The diagnostic accuracy of FIT to detect advanced neoplastic lesions (ANL) was evaluated by calculating sensitivity (S), specificity (Sp), positive predictive value (PPV), negative (NPV), positive likelihood ratio (LR+) and negative likelihood ratio (LR-). The accuracy for the detection of low-risk adenomas, serrated polyps and CRC was also evaluated. Results: A total of 300 patients were included; 273 (91%) submitted the stool sample to perform FIT and completed VCC. The mean age of patients was 56.9 (40-85) years and 54% were men. Of the total number of patients who carried out both studies (273), 53 (19%) patients had at least one low-risk adenoma, 18 (6.59%) patients had at least one sessile serrated adenoma and 21 (7.7%) patients had at least one ANL. Only 4 (1.5%) patients presented CRC. The diagnostic accuracy of FIT in a single round to detect ANL was: S 30%, Sp 84%, PPV 13%, NPV 94%; for low-risk adenomas: S 13%, Sp 84%, PPV 17%, NPV 79%; for sessile serrated adenomas: S 16.7%, Sp 87%, PPV 11%, NPV 91% and for CRC: S 75%, Sp 83%, PPV 6%, NPV 99%. No post-procedure complications were observed. Conclusions: The diagnostic accuracy of FIT in our setting is comparable to international results. However, the low precision observed in a single round highlights the need to do it annually or biannually in order to optimize its accuracy and achieve effective screening programs. (AU)

Pólipo piloso nasofaríngeo en un recién nacido con obstrucción intermitente de la vía aérea. Presentación de un caso / Nasopharyngeal hairy polyp in a newborn with intermittent airway obstruction. Case report

Los pólipos pilosos nasofaríngeos son tumores benignos poco frecuentes. Se presenta el caso de esta patología en una paciente recién nacida, quien presentó cianosis y dificultad respiratoria por obstrucción de la vía aérea superior, durante las primeras 24 horas de vida. La paciente requirió maniobras de reanimación e intubación endotraqueal. Estudios diagnósticos confirmaron la presencia de una masa en la pared lateral de la faringe. Se realizó la extirpación quirúrgica exitosa con evolución satisfactoria de la paciente

Nasopharyngeal hairy polyps are rare benign tumors. We present a newborn case with a hairy polyp mass causing cyanosis and respiratory distress due to obstruction of the upper airway during the first 24 hours of life. The patient required resuscitation and endotracheal intubation. Diagnostic studies confirmed the presence of a mass in the lateral pharyngeal wall. Surgical treatment and removal of the mass was performed with satisfactory evolution of the patient

Circulating level of 25(OH)D3 with risk factors of asymptomatic adenoma and proximal non-adenoma colorectal polyps / Níveis circulantes de 25(OH)D3 com fatores de risco de adenoma assintomático e pólipos colorretais proximais sem adenoma

ABSTRACT Background: An inverse association between circulating vitamin D and adenoma risk hasbeen reported, but less is known about proximal inflammatory-hyperplastic polyps.Purpose: To investigate circulating 25(OH)D3and risk factors of proximal inflammatory-hyperplastic and adenoma colorectal polyps.Methods: From January 2017 to June 2019, consecutive asymptomatic average-risk partic-ipants undergoing initial screening colonoscopy. Questionnaires provided information oncolorectal polyp risk factors, and plasma samples were assayed for 25-Hydroxyvitamin-D ­25(OH)D3. The colorectal polyps were assessed, and medical history and demographic datawere obtained from each patient.Results: Of the 220 asymptomatic subjects, the prevalence of proximal inflammatory-hyperplastic polyps and adenoma polyps were 16.8%; 18.1% and 22.2%, respectively.Multivariate analysis revealed that low vitamin D (25(OH)D3< 18 ng/mL, OR = 3.94; 95%CI: 1.81­9.51) and current/former smoking (OR = 6.85; 95% CI: 2.98­15.70), high bodymass index (BMI > 24, OR = 5.32, 95% CI: 2.62­4.71) were independent predictors forproximal inflammatory-hyperplastic colorectal polyps (non-adenoma). Low vitamin D(25(OH)D3< 18 ng/mL, OR = 7.75; 95% CI: 3.19­18.80) and current/former smoking (OR = 3.75;95% CI: 1.30­10.81), age over 60 years old (OR = 2.38, 95% CI: 1.02­5.57), were independentpredictors for adenoma colorectal polyps.Conclusion: Low vitamin D and smoking are common risk factors for both adenomatous andproximal inflammatory hyperplastic polyps. Old age and BMI are additional risk factors forthe development of adenomatous and non-adenomatous colorectal polyps.

RESUMO Background: An inverse association between circulating vitamin D and adenoma risk hasbeen reported, but less is known about proximal inflammatory-hyperplastic polyps.Purpose: To investigate circulating 25(OH)D3and risk factors of proximal inflammatory-hyperplastic and adenoma colorectal polyps.Methods: From January 2017 to June 2019, consecutive asymptomatic average-risk partic-ipants undergoing initial screening colonoscopy. Questionnaires provided information oncolorectal polyp risk factors, and plasma samples were assayed for 25-Hydroxyvitamin-D ­25(OH)D3. The colorectal polyps were assessed, and medical history and demographic datawere obtained from each patient.Results: Of the 220 asymptomatic subjects, the prevalence of proximal inflammatory-hyperplastic polyps and adenoma polyps were 16.8%; 18.1% and 22.2%, respectively.Multivariate analysis revealed that low vitamin D (25(OH)D3< 18 ng/mL, OR = 3.94; 95%CI: 1.81­9.51) and current/former smoking (OR = 6.85; 95% CI: 2.98­15.70), high bodymass index (BMI > 24, OR = 5.32, 95% CI: 2.62­4.71) were independent predictors forproximal inflammatory-hyperplastic colorectal polyps (non-adenoma). Low vitamin D(25(OH)D3< 18 ng/mL, OR = 7.75; 95% CI: 3.19­18.80) and current/former smoking (OR = 3.75;95% CI: 1.30­10.81), age over 60 years old (OR = 2.38, 95% CI: 1.02­5.57), were independentpredictors for adenoma colorectal polyps.Conclusion: Low vitamin D and smoking are common risk factors for both adenomatous andproximal inflammatory hyperplastic polyps. Old age and BMI are additional risk factors forthe development of adenomatous and non-adenomatous colorectal polyps.